金匮要略注

血痹虚劳病脉并治第六

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重，因疲劳，汗出，卧不时动

摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去

则愈。

【注】

历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气

聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥

，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则

不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪

，易为病也。然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微濇，则知邪凝于血故也。寸

口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其

邪，令脉不濇而和，紧去邪散，血痹自通也。

【集注】

周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳，

肌盛则气不固，稍有劳困，即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之

痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉濇，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。

而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言

微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。

针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物

汤主之。

【注】

此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微濇，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口

关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱

濇、俱小紧也。微者虚也，濇者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外

证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄

耆桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。

【集注】

周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸

关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？

正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，

则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，

故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄耆固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里

，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。

黄耆桂枝五物汤方

黄耆三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【注】

男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役

伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。

【集注】

李?曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于

中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大

者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气

夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七

伤之故而谛审之也。

人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。

【按】

「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经

此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之?。

【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不

即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹

不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

【按】

阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之?。

【注】

此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴

虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦

骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，

故差。

【集注】

徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏

助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。

程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。

李?曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内

热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧：

秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，

肾主骨，故酸削而不能行也。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为

劳使之然。

【注】

此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不

足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹

满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

【按】

「脉浮者，里虚也」当是衍文。

【注】

此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是

血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐

衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。

【集注】

李?曰：此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面

，其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精釆夺而

面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚

则悸。卒者，卒然见此病也。

男子脉浮弱而濇，为无子，精气清冷。

【注】

男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而濇者，则为精气清冷，故为无子也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得

诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【按】

此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。

【注】

失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气

亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为

寒，故有清谷、亡血、失精之证也。

【集注】

程林曰：肾主闭藏，肝主?泄，失精则过于?泄，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚

，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，

芤主亡血，迟主下利清谷也。

李?曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今

少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝

衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之

余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉

，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟

，则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。

男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。

【按】

此节脉证不合，必有脱简，故不释。

脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也

。

【注】

脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故

疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏

泄，食不消化也。

【集注】

徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱

气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而

溏泄，脾虚极而食不化也。

李?曰：此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，

故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元

耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，

四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏

泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见鹜溏飧泄之证也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人

则半产漏下，男子则亡血失精。

【注】

详见『伤寒论?辨脉法』中，不复释。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【注】

脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子

梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精

液也。

【集注】

徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子

以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝

芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝芍药生姜各三两甘草二两